Профилактика вирусных гепатитов

  • Профилактика вирусных гепатитовВирусные гепатиты относятся к категории наиболее опасных и распространенных инфекционных заболеваний.  Парентеральные вирусные гепатиты (ПВГ) отличаются тяжелыми и хроническими формами.

    В настоящее время проблема ПВГ усугубляется тем, что достаточно широко распространено сочетание ПВГ с ВИЧ-инфекцией, что связано с общими путями передачи этих заболеваний. А так как в организме этих больных развивается иммунодефицит, то это способствует высокой вероятности развития хронических  ВГ, цирроза печени и гепатоцеллюлярной карциномы.

    Профилактика вирусных гепатитов должна проводиться комплексно, т.е. касаться источников вируса, путей и факторов его передачи и, прежде всего, восприимчивого к инфекции населения.

    Классификация вирусов

    В настоящее время известно 9 вирусов, вызывающих вирусные гепатиты: вирусы А, В, С, Д, Е, F, G, TTV, SEN и другие не установленные:

    1. Энтеральные: ВГА, ВГЕ —  группа кишечных инфекций.
    2. Парентеральные: ВГВ, ВГС, ВГД и др. — гр. кровяных инфекций;

     

    Эпидемиология энтеральных вирусных гепатитов

    Источник инфекции – больные с любыми формами инфекционного процесса (желтушная, безжелтушная, субклиническая), на стадии  продромальных явлений, в начале острого периода заболевания, редко — в фазе реконвалесценции. Наиболее опасны для окружающих больные в преджелтушном периоде и больные стертыми формами заболевания.

    Механизм передачи инфекции — фекально — оральный

    Пути: пищевой, водный, контактно-бытовой.

    Пищевой путь – реализуется через грязные руки, ягоды, овощи, сырое молоко, моллюски, продукты, подвергшиеся недостаточно эффективной термической обработке и контаминированные в процессе кулинарной обработки.

    Водный путь — при употреблении инфицированной питьевой воды, при купании в загрязненных водоемах.

    Контактно — бытовой путь —     реализуется, как правило, в семейных очагах.

    Распространению инфекции способствуют:

    — перенаселенность;

    — несоблюдение правил гигиены;

    — антисанитарные условия.

    К группе риска относятся:

    — дети, посещающие детские учреждения,

    — туристы,

    — военнослужащие,

    — медицинский персонал.


    Неспецифическая профилактика энтеральных вирусных гепатитов:

    • здоровый образ жизни;
    • обеспечение населения качественной питьевой водой и доброкачественными продуктами питания;
    • чистота и благоустройство населенных пунктов;
    • соблюдение людьми правил личной гигиены;
    • санитарная грамотность населения.

    Меры профилактики в отношении источников энтеральных вирусных гепатитов (активное и раннее выявление) имеют вспомогательное значение. Они наиболее важны в коллективах детей, среди работников организаций общественного питания, торговли пищевыми продуктами и других организаций.

    Лица, подозреваемые как источник инфекции, подвергаются углубленному клинико — лабораторному обследованию.


    Специфическая профилактика вирусного гепатита А

    В комплекс мер по профилактике гепатита A входит как пассивная (введение иммуноглобулина человеческого нормального), так и активная иммунизация — вакцинация.

    Для активной иммунизации против гепатита A применяются инактивированные вакцины отечественного и зарубежного производства, которые вводят дважды с интервалом в 6 — 12 месяцев.

    Вакцинация показана прежде всего детям, проживающим на территориях с высоким уровнем заболеваемости этой инфекцией (возрастные группы определяются данными эпиданализа), медицинским работникам, воспитателям и персоналу детских дошкольных учреждений, работникам сферы обслуживания населения и, прежде всего, занятым в организациях общественного питания, водопроводных и канализационных сооружениях. Прививки также показаны лицам, выезжающим в гиперэндемичные по гепатиту A регионы и страны (туристы, лица, работающие по контракту, военнослужащие), а также контактным лицам в очагах по эпидпоказаниям.

     

    Эпидемиология парентеральных вирусных гепатитов

    Источник  инфекции:

    1) больной человек (острой и хронической формой);

    2) вирусоноситель

    Факторы передачи инфекции:

    наибольшую эпидемиологическую значимость имеют следующие биологические жидкости человека: кровь, сперма, вагинальный секрет.

    Пути передачи инфекции:

    — половой;

    — вертикальный;

    — парентеральный

    Половой путь

    В настоящее время отмечается резкая активация полового пути передачи вирусов парентеральных гепатитов,

  • что позволяет отнести их к инфекциям, передаваемым половым путем.Риск заражения возрастает:
    • при наличии сопутствующих венерических заболеваний;
    • при половых контактах во время менструации;
    • с увеличением количества половых партнеров и

    частоты сексуальных контактов

    Вертикальный

    Передача вируса  может реализовываться:

    • пренатально (трансплацентарно) — 5-10% случаев.
    • интранатально (во время родов) — 90-95%
    • постнанатально (непосредственно после рождения ребенка) — редко.

    Парентеральный

    В последние годы отмечается резкий рост числа больных ПВГ, инфицирование которых произошло при внутривенном введении наркотических средств, и резко уменьшился при трансфузиях крови. Это объясняется  повсеместным переходом к  определению HBsAg у всех категорий доноров и ужесточением показаний к переливанию крови и ее компонентов. Случаи внутрибольничного инфицирования изредка встречаются и в настоящее время.

    Наблюдается внутрисемейное распространение ГВ — “кровно-контактный” путь:

    — при использовании общих инструментов для проведения косметических процедур (маникюр, педикюр и др.);

    — применение предметов, контаминированных кровью инфицированного человека (приборы для бритья, общие зубные щетки и др.);

    — при соприкосновении раневых поверхностей больного и здорового человека.


    Неспецифическая профилактика парентеральных вирусных гепатитов:

    • здоровый образ жизни;
    • использование высокочувствительных методов индикации маркеров вирусных гепатитов у доноров органов, тканей и биологических жидкостей;
    • соблюдение правил дезинфекции, стерилизации медицинского и лабораторного инструментария и оборудования;
    • широкое использование медицинского и лабораторного инструментария одноразового пользования;
    • повышение санитарной грамотности населения:

    — никогда не использовать инъекционные наркотики, а если нельзя отказаться от них и выйти из зависимости, никогда ни с кем не делить иглы, шприцы, растворы и любые подобные приспособления, и не пользоваться чужими;

    — никогда ни с кем не делиться и не пользоваться чужими бритвенными станками, маникюрными приборами, эпиляторами, зубными щетками, серьгами и любыми предметами, где может оказаться кровь. Свои предметы гигиены держите отдельно от предметов других людей, с которыми Вы живете;

    — хорошо подумать, прежде чем пойти и сделать татуировку или пирсинг, и смотреть – куда и к кому Вы идете. Татуировки или пирсинг должны производиться только стерильным оборудованием. При татуировке убедитесь, что для каждого клиента используются новая игла и отдельная баночка туши. Пирсинг должен проводиться новой иглой. Требуйте, чтобы упаковка вскрывалась при Вас.

    — защищенный секс (использование презервативов) при наличии у одного из партнеров носительства вирусных гепатитов;

    • Если Вы – медицинский работник, то Вам следует всегда применять следующие профилактические мероприятия:

    — применение форм и методов работы, отвечающих правилам техники безопасности и самым высоким современным стандартам;

    — строгое выполнение универсальных мер профилактики;

    — использование соответствующих индивидуальных защитных приспособлений.

    Любой пациент должен рассматриваться как потенциальный источник парентеральных вирусных гепатитов или других возбудителей, передающихся через кровь.

    Специфическая профилактика  гепатита В проводится с использованием рекомбинантных дрожжевых вакцин, которые, согласно рекомендациям ВОЗ, вводятся лицам с повышенным риском заражения гепатитом В:

    — медицинским работникам, профессионально связанным с кровью;

    — выпускникам медицинских учебных заведений;

    — больным с хроническими заболеваниями печени;

    — некоторым категориям нефрологических, гематологических, кардиохирургических и других больных;

    —  близким членам семей больных хроническим гепатитом В;

    —  новорожденным от матерей-HBsAg-носителей. Им одновременно с вакциной может вводиться специфический иммуноглобулин в первые часы после рождения.

    В качестве средств экстренной профилактики для лиц, подвергшихся риску заражения вирусом гепатита В, могут использоваться специфический иммуноглобулин или вакцина, применяемая по ускоренной схеме.

    Разрабатывается рекомбинантная вакцина против гепатита С.

        В целях предупреждения возникновения и распространения вирусных гепатитов необходимо своевременно и в полном объеме проводить комплексные организационные, лечебно — профилактические, гигиенические и противоэпидемические мероприятия.

     Для профилактики внутрибольничного заражения парентеральными вирусными гепатитами первостепенное значение имеют меры, направленные на предупреждение заражения вирусами гепатитов B, D, C и G при использовании изделий медицинского назначения: в т.ч. инструментов, загрязненных кровью и другими биологическими жидкостями, а также при переливании крови и/или ее компонентов.

    В связи с особенностями современной эпидемической обстановки с ГB главную роль в предупреждении этой инфекции играет специфическая профилактика.

    Анализируется качество и эффективность профилактических (качество питьевой воды, санитарно — противоэпидемический режим на объектах надзора, специфическая профилактика и др.) и противоэпидемических мероприятий (полнота и своевременность выявления больных, качество специфической диагностики, доля зарегистрированных безжелтушных форм ГA, полнота госпитализации, очаговость ГA в семьях и коллективах и др.).

    5.1.4. Меры профилактики в отношении источников ВГA (активное и раннее выявление) имеют вспомогательное значение. Они наиболее важны в коллективах детей, среди работников организаций общественного питания, торговли пищевыми продуктами и других организаций.

    Лица, подозреваемые как источник инфекции, подвергаются углубленному клинико — лабораторному обследованию (с определением активности аланин — аминотрансферазы и обследованию на наличие маркеров ГA, прежде всего выявление анти-ВГA IgM в крови).

    5.1.5. В комплекс мер по профилактике ГA входит как пассивная (введение иммуноглобулина человеческого нормального), так и активная иммунизация — вакцинация.

    5.1.6. Для активной иммунизации против ГA применяются инактивированные вакцины отечественного и зарубежного производства, которые вводят дважды с интервалом в 6 — 12 месяцев.

    Вакцинация показана прежде всего детям, проживающим на территориях с высоким уровнем заболеваемости этой инфекцией (возрастные группы определяются данными эпиданализа), медицинским работникам, воспитателям и персоналу детских дошкольных учреждений, работникам сферы обслуживания населения и, прежде всего, занятым в организациях общественного питания, водопроводных и канализационных сооружениях. Прививки также показаны лицам, выезжающим в гиперэндемичные по гепатиту A регионы и страны (туристы, лица, работающие по контракту, военнослужащие), а также контактным лицам в очагах по эпидпоказаниям.

    Экстренную иммуноглобулинопрофилактику (ИГП) проводят препаратом с высоким титром антител по решению эпидемиолога и согласованию с врачом учреждения. Контингент, подлежащий ИГП, определяют с учетом конкретной эпидемической ситуации, времени, прошедшего от регистрации случая ГA и от предшествовавших введений этого препарата, перенесения в прошлом ГA, состояния здоровья контактных детского учреждения, стационара, санатория и других коллективов. Беременные, находившиеся в контакте с больным ГA, получают титрованный иммуноглобулин, за исключением женщин, иммунных к ГA.

     

    В учреждениях службы крови должны строго соблюдаться режимы дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации изделий медицинского назначения в соответствии с требованиями, предъявляемыми к дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации изделий медицинского назначения.

    6.1.9. Персонал учреждений службы крови, медицинские работники, имеющие по роду свой профессиональной деятельности контакт с кровью и ее компонентами при выполнении лечебно — диагностических парентеральных и других манипуляций, обследуются на наличие HBsAg и анти-ВГC при поступлении на работу и далее не реже одного раза в год.

    6.1.10. В учреждениях бытового обслуживания (парикмахерские, маникюрные кабинеты и др.) должны подвергаться обеззараживанию, очистке и стерилизации все инструменты и предметы, которые могут быть возможным фактором передачи вируса. К обработке этих предметов и использованию растворов предъявляют такие же требования, как и в медицинских учреждениях.

    1. Вакцинопрофилактика гепатита B

    8.1. Вакцину против гепатита B можно сочетать со всеми вакцинами Национального календаря прививок.

    8.2. Вакцинации проводят с согласия граждан, родителей или иных законных представителей несовершеннолетних и граждан, признанных недееспособными в порядке, установленном законодательством Российской Федерации, следующим контингентам:

    8.2.1. Детям первого года жизни. В первую очередь новорожденные, родившиеся у матерей — носителей вируса или больных ГB в III триместре беременности.

    8.2.2. Детям, в семьях которых есть носитель вируса или больной хроническим вирусным гепатитом.

    8.2.3. Детям, находящимся в домах ребенка и интернатах.

    8.2.4. Детям, регулярно получающим кровь и ее препараты, а также находящимся на хроническом гемодиализе.

    8.2.5. Подросткам в возрасте 12 — 14 лет.

    8.2.6. Больным, получающим повторные гемотрансфузии или находящимся на хроническом гемодиализе.

    8.2.7. Членам семей в окружении больных хроническим ГB и носителей вируса.

    8.2.8. Больным наркоманией, употребляющим наркотики инъекционным путем.

    8.2.9. Лицам, у которых произошел контакт с материалом, инфицированным вирусом ГB (применение специфического иммуноглобулина совместно с введением вакцин повышает протективный эффект).

    8.3. В соответствии с перечнем работ, утвержденным Постановлением Правительства Российской Федерации от 15.07.99 N 825, выполнение которых связано с высоким риском заболевания инфекционными болезнями, обязательной вакцинации подлежат:

    8.3.1. Медицинские работники, в первую очередь те, кто имеет контакт с кровью больных.

    8.3.2. Лица, занятые в производстве иммунобиологических препаратов из донорской и плацентарной крови.

    8.3.3. Студенты медицинских институтов и учащиеся средних медицинских учебных заведений (в первую очередь — выпускники).

    8.4. Вакцинация против гепатита B рекомендуется всем гражданам, не имеющим медицинских противопоказаний к проведению прививки.